乳前歯では、しばしばみられる異常として癒合歯というものがあります。その発現頻度は3〜5％程度といわれています。過剰歯は混合歯列期によくみられる異常ですが、乳歯列期に過剰歯がみられる頻度は0.07〜0.2％と低いことから、乳切歯2歯と過剰歯の3歯が癒合する頻度はさらに低いと考えられます。

今回は、左側乳中切歯と乳側切歯ならびに過剰歯の３歯がいわゆる癒合したtriple tooth の齲蝕処置を経験したので、若干の文献的考察を加え紹介します。

【症例】

患児：初診時年齢2歳2か月の男児

主訴：上顎左側前歯の齲蝕

既往歴：特記事項なし

家族歴：兄が３歳時に正中頚嚢胞（甲状舌管嚢胞）の摘出術を受けた以外、特記事項なし。

口腔内所見：第二乳臼歯を除く、すべての乳歯が萌出しており、左側乳中切歯と乳側切歯ならびに過剰歯の3歯の癒合を疑う形態異常歯を認めました。齲蝕は、形態異常歯の癒合部のみに認めました。

【処置および経過】

　処置としてまず齲蝕進行抑制剤（サホライド^®）を塗布し経過をみてみた。齲蝕の進行を認めたため，2歳7か月時に生活歯髄切断ならびにレジン修復を行った。

乳中切歯相当部と過剰歯相当部の歯髄切断は良好と思われた。

生活歯髄切断を行った歯根に吸収がみられたが、動揺は生理的範囲内であった。

5歳6か月時に転倒し，上顎前歯部をコンクリート床にぶつける。右側乳中切歯と乳側切歯は動揺度1度、左側癒合歯は動揺度2度で、4週間スーパーボンドで固定しました。

固定除去時、右側乳中切歯と乳側切歯は生理的動揺に、左側癒合歯は動揺度１度に改善しました。

6歳5か月時、動揺度2度となった。

7歳1か月時、 右側中切歯萌出開始、左側中切歯半萌出して癒合歯の脱落確認しました。

文献検索より発現頻度に男女差はなく、上下顎ともにみられることがわかりました。

処置した癒合歯が永久歯に問題なく交換できてよかったです。

二子玉川ステーションビル矯正・歯科

小児歯科担当　髙見澤 豊